Impresión 3D para planificación de abordaje neuroquirúrgico - Experiencia en el Nordeste Argentino / 3D printing for neurosurgical approach planning - Experience in Northeast Argentina

Introducción: El entrenamiento y la cuidadosa planificación preoperatoria son importantes para el éxito de cualquier procedimiento neuroquirúrgico. Un modelo 3D de una lesión en base de cráneo ha probado ser de especial utilidad en evidenciar la disposición espacial específica del tumor, y sus relaciones, agregando factores que optimizan la planificación quirúrgica. Objetivos: Emular la práctica de Impresión 3D en nuestro medio y analizar su utilidad para la planificación quirúrgica. Presentación del caso: Paciente femenino de 41 años que concurre a la consulta por trastornos endócrinos, campimétricos y cefalea. Al examen paciente estaba lúcida, con pupilas intermedias hipo reactivas, hemianopsia bitemporal, movilizando 4 miembros sin déficit. En RM de cerebro se observa lesión espacio ocupante selar-supraselar con aspecto multilobulado, que invade cisterna interpeduncular y desplaza estructuras del tercer ventrículo. Intervención: La paciente fue sometida a cirugía resectiva por abordaje subfrontal, logrando resección macroscópica completa. Evolucionando posteriormente con GOS 5. Conclusión: La realización de modelos en impresión 3D provee importantes perspectivas para el abordaje a la lesión y constituyen una importante herramienta de bajo costo para neurocirujanos en formación. Destacamos la importancia de la interdisciplinariedad para el arribo a resultados favorables.

Introduction: Effective surgical training and careful preoperative planning are important for success in neurosurgical procedures. As a 3D printed skull base lesion model shows the specific spatial arrangement of a tumor, and its anatomical relations, we believe it could play an important role in surgical planning. Objectives: Emulate the practice of 3D Printing in our environment and analyze its usefulness for surgical planning. Case presentation: 41-year-old female patient who attends the consultation for endocrine, visual field disorders and headache. On examination, the patient was lucid, with hypo reactive intermediate pupils, bitemporal hemianopia, mobilizing 4 extremities without deficit. In MRI of the brain, a selar-suprasellar space-occupying lesion with a multilobed appearance is observed, which invades the interpeduncular cistern and displaces structures of the third ventricle. Intervention: The patient underwent resective surgery through a subfrontal approach, achieving complete macroscopic resection. Evolving later with GOS 5 Conclusion: 3D printing models provide to us important of perspectives for the approach to the lesion and constitute an important low-cost tool for neurosurgeons in training. We highlight the importance of interdisciplinarity for the arrival of favorable results.

Papiloma coroideo atípico en paciente de la tercera edad: Revisión bibliográfica a propósito de un caso / Atypical choroidal papilloma in an elderly patient: A literature review on a case

Introducción: Los tumores del plexo coroideo son raros. Contabilizan del 0,3 a 0,6% de la totalidad de los tumores cerebrales en adultos y del 10 a 20% en infantes; en quienes se ha registrado el 70% de estos y de los cuales al menos un 50% suceden en menores de dos años de edad. Objetivos: Esta publicación consiste en describir un caso de la tercera edad con papiloma atípico del cuarto ventrículo, la forma de resolución seleccionada y revisar la bibliografía del tema. Presentación del caso: Masculino de 71 años de edad que consulta por inestabilidad en la marcha y cefalea holocraneana intermitente. Al examen se muestra desorientado, con trastornos mnésicos, marcha magnética e incontinencia urinaria. Se realiza TC contrastada y posterior RM de cerebro con gadolinio objetivándose lesión espacio ocupante hipo-isointensa de 10 cc. Aprox. ocupando el 4to ventrículo, con realce intenso a la administración de contraste y ventriculomegalia asociada con edema transependimario. Intervención: Se realiza exéresis, logrando resección completa y mejoría clínica. Discusión: El papiloma atípico de plexo coroideo (Grado II) es una entidad intermedia que se distingue fundamentalmente del papiloma de grado I por su actividad mitótica; 2 o más mitosis en 10 campos. Conclusión: Este reporte, aborda una patología quirúrgicamente desafiante, potencialmente curable y clásicamente infantil, pero que también puede presentarse en la población geriátrica.

Introduction: Choroid plexus tumors are rare. They account for 0.3 to 0.6% of all brain tumors in adults and 10 to 20% in infants; in whom 70% of these have been registered and of which at least 50% occur in children under two years of age. Objectives: This publication consists of describing a case of the third age with atypical papilloma of the fourth ventricle, the selected form of resolution and reviewing the bibliography on the subject. Case presentation: 71-year-old male who consulted for gait instability and intermittent holocranial headache. On examination, he was disoriented, with memory disorders, magnetic gait, and urinary incontinence. Contrast-enhanced CT and subsequent MRI of the brain with gadolinium were performed, showing a 10 cc hypo-isointense occupying space lesion. Approx. occupying the 4th ventricle, with intense enhancement to contrast administration and ventriculomegaly associated with transependymal edema. Intervention: Exeresis is performed, achieving complete resection and clinical improvement. Discussion: Atypical choroid plexus papilloma (Grade II) is an intermediate entity that is fundamentally distinguished from grade I papilloma by its mitotic activity; 2 or more mitoses in 10 fields. Conclusion: This report addresses a surgically challenging pathology, potentially curable and classically infantile, but which can also occur in the geriatric population.

Hemangiopericitoma cerebral en paciente adolescente: reporte de un caso y revisión de literatura / Cerebral hemangiopericytoma in adolescent patient: case report and literature review

Introducción: En 1942 Stout y Murray describieron un tumor extraneural compuesto por una proliferación de vasos sanguíneos con endotelio normal rodeados de células neoplásicas que presumiblemente surgían de los Pericitos. La Neoplasia fue llamada Hemangiopericitoma. Se trata de un tumor agresivo, más frecuente en adultos. En los niños son extremadamente raros, solo 11 casos han sido reportados en la literatura. Se originan de la transformación maligna de los Pericitos de Zimmerman. Descripción del caso: Presentamos el caso de una adolescente de 16 años, con antecedente de convulsiones generalizadas en el año 2009, detectándose en el 2014 lesión ocupante de espacio parieto-occipital derecha, la cual es extirpada, informándose como meningioma. Evoluciona con recidiva tumoral 3 meses más tarde, evaluándose por inmunomarcación nueva muestra de lesión, con la que se arriba al diagnóstico de hemangiopericitoma. Conclusión: El Hemangiopericitoma cerebral es una patología rara, de muy baja prevalencia, y de gran similitud clínica e imagenológica con los meningiomas. Incluso genera gran cantidad de diagnósticos erróneos con la histopatología convencional. Por todo lo antes mencionado, es muy importante tener presente esta patología a la hora de pensar en diagnósticos diferenciales de meningiomas, siendo fundamental la inmunomarcación para confirmar uno u otro diagnóstico.

Introduction: In 1942, Stout and Murray described an extraneural tumor composed of a proliferation of blood capillaries with normal endothelium and surrounded by neoplastic cells, which presumably arose from pericytes. The neoplasm was thus labeled an hemangiopericytoma. This aggressive tumor is more common in adults than in children, in whom it is extremely rare, with only 11 cases reported in the literature. It stems from the malignant transformation of pericytes of Zimmerman. Case report: We present the case of a 16-year old teen with a history of generalized seizures in 2009, in whom a spaceoccupying parieto-occipital lesion was detected and removed in 2014, at which time it was diagnosed as a meningioma. However, upon tumor recurrence three months later, further immuno-staining revealed the lesion to be a hemangiopericytoma. Conclusion: Cerebral hemangiopericytomas have a very low prevalence and high degree of clinical and imaging similarity with meningiomas. This similarity frequently leads to misdiagnosis with conventional histopathology. For this reason, it is crucial to remember this pathology in the differential diagnosis of a meningioma, so that appropriate immuno-staining is performed to either confirm or rule out its presence.

Hidrocefalia posthemorragia subaracnoidea aneurismática: Factores predictivos / Post aneurismatic subarachnoid hemorrhage hydrocephalus: Predictive factors

Objective: To analyze the frequency of hydrocephalus in aneurismal subarachnoid hemorrhage and to establish its most frequently predictive factors. Material and method: Revision of 89 clinical records of patients with aneurismal SAH treated in our Service during years 2004 to 2006. We considered in their admission: sex, age, Hunt/Hess clinical grade, fisher scale and the presence or not of hydrocephalus in CT, Glasgow com scale, and other co morbid factors as arterial hypertension and diabetes. Results: Age, hypertension and diabetes, demonstrated not to be strong associated with post aneurismal SAH acute hydrocephalus in our series. Hydrocephalus prevalence in males was similar to that in females, but it is interesting to mention that the 100 of cases treated surgically were females. We have found a firm relationship between Hunt/Hess and Fisher high scores at admission and the presence of ventricular blood invasion as well as great volume of it in the basal cisterns with the occurrence of acute hydrocephalus. Conclusion: Our results confirm the latest pathophysiological concepts that acute hydrocephalus post SAH is an obstructive entity, remarking the following as the principals predictive factors: a) severe neurological deterioration at admission (Hunt – Hess 4/5), b) important amount of blood in subarachnoideal space and ventricular system (Fisher III/IV).

Sarcoma granulocítico (Cloroma) / Granulocytic sarcoma (Chloroma)

Objetivo: reportar un caso de un paciente varón de dicinueve alos con leucemia mieloide aguda y signos de compresión aguda de la médula espinal, que resultó estar relacionada con unainfiltración de células mieloides primitivas de la serie granulocítica (cloroma). Las imágenes de RM en la admisión demostraron una masa extradural elongada, que fue primeramente diagnosticada como un hematoma extradural, en el contexto de un paciente con un bajo recuento de plaquetas. Descripción: la compresión medular debida a tejido hematopoyetico extramedular es una complicación bien conocida de varias enfermedades hematológicas, pero los desórdenes mieloproliferativos crónicos que causan compresión medular son infrecuentes, especialmente si se asocian a paraplejía aguda. El sarcoma granulocítico (Cloroma) es una masa localizada de células mieloides primitivas de la serie granulocítica que infiltra sitios extramedulares. Este tumor fue llamado cloroma por su coloración verdosa (del griego, chloros, verde). Aunque se ha reportado afección de todos los sistemas orgánicos, el sitio más común de infiltración es la médula ósea, y el reconocimiento temprano de la etiología de la paraplejía y del compromiso sistémico leuémico resulta en una excelente evolución neurológica y hematológica. Intervención: el paciente recición dexametasona y fue sometido a descompresión con laminectomía D6-D7, con resección subtotal del tumor, lo que arrojó buenos resultados. Luego fue sometido a radioterapia y quimioterapia.Conclusión: a pesar de que el sarcoma granulocítico espinal es poco frecuente, resulta una causa significativa de morbilidad en paciente con leucemia. Un mejor conocimiento de esta entidad puede minimizar injurias nuerológicas prevenibles.

Paracoccidiodomicosis del SNC / Nueroparacoccidiodomycosis

Objetivo: presentar un caso de neuroparacoccidiodomicosis en un huésped inmunocompetente y revisar la literatura actual sobre su patogénesis y prevalencia. Descripción: la paracoccidiodomicosis es causada por el Paracoccidiodes Brasiliensis, un hongo que habita la tierra y las vegetaciones. Su hábitat se restringe a regiones traopicales y subtropicales de México, Brasil, Ecuador, Colombia, Venezuela, Argentina y Paraguay. Puede afectar cualquier órgano, incluyendo el SNC siendo en éste la forma granulomatosa lo más habitual. Reportamos el caso de un paciente masculino de cuarenta y un años, internado por haber manifestado signos de hipertensión endocraneana y de compromiso cerebeloso. La TC y RNM de cerebro con contraste objetivaron una imagen hipodensa con realce en anillo en el hemisferio cerebeloso izquierdo. Luego de la cirugía, el exámen histopatológico confirmó una neuroparacoccidioidomicosis. Se efectuó tratamiento adyuvante con antifíngicos y el paciente fue dado de alta con buenos resultados a los veinte días de la cirugía. Intervención: cirugía de exéresis en posición sedente, a través de craniectomía suboccipital izquierda con técnica microquirúrgica y resección macroscópica total. Conclusión: esta entidad, endémica en el norte de nuestro país, puede afectar tanto a huéspedes inmunocomprometidos como inmunocompetentes. La sospecha clínica del compromiso neurológico en la enfermedad sistémica es clave cuando los hallazgos radiológicos son sugestivos. Debido a que en pacientes sin evidencias de enfermedad sistémica, el diagnóstico tardío se asocia a un pobre pronóstico, considerar tempranamente a la neuroparacoccidioidomicosis en los diagnósticos diferenciales confiere un pronóstico favorable.

Meningioma quistico, un desafio diagnostico / Cystic meningioma, a diagnostic challenge

Objective: to present 3 cases of intracranial cystic meningiomas with histological confirmation; and to review this relatively uncommon finding. Description: cystic meningiomas account for about 2-4 por ciento of intracranial meningiomas and their clinical presentation is similar to that of noncystic meningiomas; but in some cases, quick neurological deterioration may occur, perhaps due to rapid intratumoral cyst expansion among other causes. These lesions have been mistaken for astrocytomas, hemangioblastomas, neuroblastomas and metastasis. A thorough radiographic examination allows us to make the diagnosis of meningiomas in a high percentage of cases; however, even with CAT scanning. MRI and cerebral arteriography, diagnosis of cystic meningiomas is difficult. Tumor cells may be present in the cyst wall, so that resection of the solid portion alone carries the chance of tumor recurrence. Because of that, a total cyst excision in some cases is the goal to prevent tumor recurrence. Intervention: in the last three years, we have operated three cases of cystic meningiomas, two females and one male patien among 35-43 years old, all of them went to gross total surgical removal (Simpson II) of the solid and cystic portion; the pathological examination revealed a "meningothelial type"in two of them and a "sincitial type" in the other. Conclusion: proper surgical management depends on early recognition so that curative excision is not replaced by palliative surgery

Pseudomeningocele postcirugia de columna lumbar comunicacion de dos casos / Lumbar postoperative pseudomeningocele: report of two cases

Objetivo: describir 2 casos de pseudomeningocele lumbar postoperatorio. Descripcion: reportamos dos casos de pseudomeningocele cronico secundario a cirugia de columna lumbar diagnosticados por TAC/RNM. La solucion de continuidad dural en un caso fue objetivada por mielotomografia y en el otro por RNM con secuencia de dinamica de flujo de LCR.Intervencion: ambos casos fueron tratados quirurgicamente con cierre del defecto dural obteniendose buenos resultados posoperatorios. Conclusion: La presencia de dolor radicular en el contexto de un pseudomeningocele postquirurgico es un signo indirecto de atropamiento radicular y herniacion de la misma a traves del defecto dural y / o aracnoideo lo que debe ser resuelto quirurgicamente para evitar el deficit neurologico irreversible

Abceso cerebral asociado a enfermedad de Rendu-Osler-Weber: reporte de un caso / Cerebral abcess associated with Rendu-Osler-Weber disease

La enfermedad de Rendu-Osler-Weber es una angiopatia neoformativa de telangiectasias circunscriptas que al romperse, determinan sindromes hemorrágicos locales; tales malformaciones vasculares a nivel pulmonar son fuente de abscesos cerebrales. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de absceso cerebral asociado a la enfermedad de Rendu-Osler-Weber tratado en nuestro servicio, hacer un análisis de la fisiopatología-terapéutica y realizar na actualización bibliográfica de la enfermedad y sus complicaciones.